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皮膚是身體重要的器官，一旦受到燒燙傷傷害，不但會失去了原有的功能，還會釋出有害的化學物質，而且壞死的組織更是細菌繁殖的溫床，將成為全身感染的門戶。

在病患送達醫院後，醫護人員根據病患受傷面積，及燒燙傷傷口深度，來做嚴重度分類，並做適當的傷口處理。目前健保局已明列燒燙傷病患住院標準，嘉惠不少病患及家屬。

病患在遭逢燒燙傷意外事件後，醫護人員皆期使病患得到整體性醫療，以病患及家屬為中心，使「身、心、靈」得到全方面的醫治。

皮膚的構造

皮膚是身體最外層的保護器官，此一天然屏障可以抵抗外界刺激物及微生物的入侵，預防體液的流失，具有體溫調節的功能，並可經由汗腺排泄一些新陳代謝後的產物；皮膚具有冷、熱、觸覺、及痛覺的感覺接受器，而能經由反射活動對來自外界刺激作出反應。

燒燙傷原因分類

　燒燙傷依發生原因分為五種：

	熱液燙傷：如沸水、熱湯、熱油、熱茶、洗澡水等。
	火燄燒傷：如瓦斯爆炸、火災或酒精燃燒等。若病患有臉部焦黑、鼻毛燒黑、聲音沙啞、呼吸困難的情況，則必須懷疑可能是呼吸系統吸入性傷害，此種類型燒傷會因熱空氣或火燄造成上呼吸道的傷害，同時因有毒煙霧或氣體成份造成支氣管及肺部的損傷，影響呼吸功能，死亡率相當高。
	化學灼傷：如被潑灑硫酸、硝酸、強鹼等，造成組織蛋白變性、脫水、皂化等變化，多發生於暴露的頭頸胸部，常形成顏面及眼部的嚴重傷害。
	電灼傷：如接觸高壓電、接觸電插頭所引起。嚴重的電傷多為高壓電所引起，可分為電流燒傷、電弧傷及火花燒傷。高壓電傷會引起肌肉壞死，分解出來的肌球蛋白會阻塞腎小管而導致急性腎臟衰竭。電灼傷是嚴重的急症，通常需住進燒燙傷加護病房治療。
	吸入性呼吸道傷害：在失火現場或密閉空間遭受燒傷的病患，有臉部焦黑、鼻毛燒焦、聲音沙啞、呼吸困難的情況，必須懷疑是“吸入性呼吸道傷害”。吸入性呼吸道傷害會造成呼吸道的傷害，不僅因熱空氣或火焰，同時有毒煙霧或氣體造成氣管及肺部的損傷，影響呼吸功能，死亡率相當高。
	其他：如接觸性燙傷(如機車排氣管燙傷)、曬傷、凍傷、幅射線燒傷、蒸汽燙傷等。

受傷面積計算

Wallace九則計算法（適用於成人，兒童之比例略有不同，且傷口深度達淺二度以上者才列入計算 )

頭﹑頸	兩上肢	軀幹	背	兩下肢	陰部
9％	18％	18％	18％	36％	1％

簡易計算：(適用於成人及兒童) 患者手掌(含五指合併部位)約相當於其身體表面積的1％

傷口深度鑑別
決定燒燙傷嚴重度的兩個最重要的因素是燒燙傷的深度和面積。燒燙傷深度一般採用“三度四分法”來分類，一度燒燙傷僅傷及表皮層，二度燒燙傷達到部份真皮層，三度燒燙傷則傷及真全皮層，甚至可深及皮下組織及肌肉骨骼。

燙傷深度	受傷範圍	傷口外觀	感覺	癒合時間與情形
一度	表皮	紅、腫	劇痛敏感	3～5天無疤痕
淺二度	表皮及真皮乳頭層	紅、水泡	痛敏感	14天以內輕微疤痕或無
深二度	真皮深層	淺紅或白大水泡	稍痛不敏感	21天以上有疤痕
三度	含表皮及真皮之全層皮膚	死白色或焦黑、乾硬如皮革	消失	需以植皮癒合傷口，有功能障礙

燒燙傷病人分類

　依病患的年齡﹑面積﹑部位及深度將嚴重度歸為三大類

	輕度燒燙傷 (Minor burn)	中度燒燙傷 (Moderate burn)	嚴重燒燙傷 (Major burn)
二度燒燙傷面積	成人小於15% 小孩小於10%	成人介於15-25% 小孩介於10-20%	成人大於25% 小孩大於20%
三度燒燙傷面積	小於2%	介於2-10%	大於10%
頭﹑頸﹑手﹑足﹑會陰部遭到燒燙傷	無	無	有
合併其他疾病	無	無	有
其他			電傷，化學燒傷，或合併吸入性呼吸系統傷害，或其他外傷
(參考資料：中華民國燒傷學會(民83). 燒燙傷治療準則)

傷口處理

（一）以嚴重程度區分
	輕度燒燙傷：門診換藥治療。
	中度燒燙傷：需住院治療。
	嚴重燒燙傷：需送往燒燙傷加護中心治療。

（二）傷口治療原則
	清潔及保護傷口，防止微生物感染及促進傷口的早期修復。
	減輕傷口的疼痛。
	深二度及三度傷口應考慮施以早期清創及早期植皮，以便留下之功能障礙與疤痕程度減至最少。

（三）傷口處理方法
	初步處理：
(1)	初步清創：清除死皮、毛髮及污染物，以使傷口清潔。
(2)	包紮療法：使用藥物及敷料於傷口上，再包紮及固定，每日換藥壹至貳次。
(3)	暴露療法：口、眼、鼻周圍等無法妥善包紮部位。
	手術處理：
(1)	焦痂處理：焦痂是傷口上壞死的皮膚真皮層與其他組織，需依傷口上焦痂的情況，進行切開、切痂、及削痂處理，避免併發症發生。
(2)	植皮修復法：深度燒燙傷經過焦痂處理以後，必須儘早對傷口進行覆蓋，以防止傷口發生感染及細菌侵入深部組織，同時防止體液和電解質的流失，也減少出血及減輕病患的痛苦。所謂自體皮膚移植手術的方法，是由病患自己身上未受燒燙傷的部位，取下部分皮層的皮膚，移植到深度的傷口上，通常是選擇大腿或頭皮作為供皮區。植皮的部位必須固定一至二星期，使移植的皮膚重新獲得血流的供應而生長於被移植的部位。供皮區約在二週可自行癒合，但除頭皮以外之供皮區都會留下疤痕，受傷面積較大的有可能需要多次植皮術。
(3)	生物敷料與皮膚替代品：常用的生物敷料如豬皮(異種皮)
a.	覆蓋於較淺的傷口上：一般療程約一至二週，待新生表皮層形成後逐漸脫落可減少患處的疼痛及控制體液的流失。
b.	應用於深層傷患時：可暫時保護傷口直到自體植皮手術，有保護重要組織及促進肉芽組織生長之優點。
c.	目前尚無可永久取代病人全層皮膚之人造皮膚，異體皮膚移植也只能作為傷口暫時性覆蓋,近似於生物敷料。

健保住院標準

　目前健保住院標準：
二度燒傷，燒傷面積成人大於全身20%，兒童大於10%；或三度燒傷，燒傷面積成人大於全身10%，兒童大於5%；
可住入燒傷加護病房，其餘較輕微之傷害可住於燒傷病房、一般病房或門診治療。

燒燙傷的綜合治療

在嚴重的燒燙傷情況下，病患必須住在隔離病房，以預防或減少細菌感染。嚴重燒燙傷病患，易發生休克或合併敗血症，內臟也會受到損害，故病患一進入急診室，就必須馬上進行一系列的檢查及治療。

首先必須建立一個靜脈輸液管道，以補充足夠的水分及電解質，防止休克。同時要抽血檢查及置放導尿管，並安排住院。

為治療傷口細菌感染，需要適當的抗生素藥物。為減少傷口疼痛於換藥過程中會給適量止痛藥物。並於治療期間依個人需求給予止痛藥。

吸入性呼吸道傷害易影響呼吸功能，死亡率相當高，通常需要安排住院，並以最短時間送到燒燙傷加護中心。

高壓電電傷會引起肌肉壞死及溶血，更甚因而導致腎臟衰竭。同時電傷也常合併其他外傷，如腦部損傷或骨折，處理上必須十分小心，以避免併發症。

化學灼傷在急診處理時必須以大量清水沖洗，同時，若傷及眼部必須馬上會診眼科醫師，以防止眼睛失明。

另外，營養、復健及心理調適的問題，可安排請教專業人員來協助解決。

整體性醫療

　整體性醫療(Total care)是以病患及家屬為中心，期使病患得到「身心靈」三方面的「整體性醫治」，建議燙傷聯合
治療小組員包括：

	整形外科或燒燙傷專科醫師
	燒燙傷專科護理師
	復健醫師及物理、職能治療師
	營養師
	呼吸治療人員
	社會工作人員
	各專科會診醫師：如內科、麻醉科、小兒科、眼科、耳鼻喉科、精神科醫師等

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